如何测试骨龄?到哪测试?

如何测试骨龄?到哪测试?
如何测试骨龄?到哪测试?

如何测试骨龄?到哪测试?
测定骨龄的方法有简单计数法、图谱法、评分法和计算机骨龄评分系
统,最常用的是G-P图谱法和TW2 评分法；预测成年身高包括B-P法、RWT
法、TW2 法等.骨龄测定及成年身高预测不仅在儿童卫生保健方面有重要
作用,而且能预测生长突增期及青春期到来的时间、评价小儿生长发育状
况,尤其是对于临床上有身高异常的遗传、内分泌疾病的诊断、治疗监护
及疗效观察,以及矫形外科手术时机的选择等方面具有重要意义.
(1)与身高异常有关的遗传、内分泌疾病的病因诊断：许多疾病将影响
骨骼发育,或使其提前或使其落后,如肾上腺皮质增生症或肿瘤、Alreb-
ert 综合征、性早熟、甲亢、卵巢颗粒细胞瘤等将导致骨龄提前；而卵巢
发育不全（Turner 综合症)、软骨发育不全、垂体性侏儒、甲低等将导致
骨龄明显落后.同是以矮身材为主要表现,原发性矮小症、家族遗传性矮
小症、宫内发育迟缓及体质性青春期发育迟缓症,临床鉴别有一定困难,
测定骨龄、预测成年身高并结合病史能帮助诊断；原发性矮小症、家族遗
传性矮小症骨龄正常,预测成年身高值较低,但家族遗传性矮小症患儿的
成年身高预测值在遗传高度范围内；宫内发育迟缓骨龄偏低,成年身高也
矮,结合病史,幼儿期即可诊断,体质性青春期发育迟缓症骨龄落后,骨
龄与身高年龄基本一致,成年身高预测值并不低.
(2)与身高异常有关的遗传、内分泌疾病的治疗监护及疗效观察：矮小
症治疗的目的是尽量发挥生长潜力,增加成年身高,因此,监测骨龄及成
年身高预测值在治疗中十分关键.生长激素缺乏症患儿都有骨龄延迟,基
因重组人生长激素(r-hGH)治疗第一年身高增长速度（HV）可达--------
12.1± 2.2cm/年,骨龄增速为 0.9 ±岁/年,成年身高预测值可明显增
加；当青春期到来时,骨骼发育加速,骨龄增速可超过2.0岁/年,用性腺
抑制剂可抑制骨龄的加速,尽可能达到正常的成年身高；有报道一组生长
激素缺乏症患儿单用 r-hGH治疗组骨龄增速1.7岁/年,而r-hGH与性腺抑
制剂合用组骨龄增速则降为 1.1 岁/年.Turner 综合征的自然生长过程
是以生长速度进行性下降且无生长突增高峰为特征,治疗结果有报道如表
提示 hGH与氧甲氢龙合用较两者单用临床效果更好,同对照组比较骨龄都
不同程度的加速,单用hGH组骨龄增速1.0岁/年,氧甲氢龙（0.125mg/kg.d）单
用或与hGH合用骨龄增速均明显超过对照组和单用hGH组.近年另有报道--
r-hGH(0.1IU/kg.d)与小剂量氧甲氢龙--(0.05mg/kg.d)合用,长期治疗
Turner综合征,成年身高可达154.2±6.6cm,成年身高较 预测值净增--
8.5±4.6cm,骨龄增速并不明显,四年共增加了3.9±1.0 岁.表明氧甲
氢龙尤其是在较大剂量治疗时,有促进骨骺提前愈合的作用,而小剂量氧
甲氢龙与 r-hGH合用,不仅能促进身高增长,而且并无明显促进骨骺提前
愈合,但一般认为对于11岁（骨龄9岁）以前的 Turner综合征女孩不提倡
使用氧甲氢龙.大多数中枢性性早熟患儿能达到正常的成年身高,是否需
要治疗干预应该定期监测骨龄,并结合首次成年身高预测值,分析有无矮
身材的危险,若首次成年身高预测值是可以接受的,而且骨龄增速尚不太
快,可仔细观察生长发育情况,暂可以不必治疗.
因此,定期测定骨龄,对于判定治疗效果以及性腺抑制剂或蛋白同化
激素的用药时机有重要意义,一般建议每半年一次.
(3)用于评价生长发育状况及青春期突增状况：骨龄同体重、身高、围
度等生理指标相比,能更精确地反映儿童实际发育水平；此外,不同地区
、不同种族的儿童,其骨发育均大体遵循相同规律,仅速度稍有不同；因
此用骨龄评价发育状况既有客观性,也有可比性,即骨龄可以更精确地反
映机体真实的生物学发育水平.将骨龄与年龄之差(SA－CA)为基准,把儿
童发育状况分为：早熟(SA－CA≥1岁),一般(SA－CA－1岁 ),则可以发现,若各种条件相同情况下,晚熟者身高增高潜力
更大.生长突增期是指青春期来之前,由于内分泌的作用 ,少儿的体格发
育及骨骼发育速度迅速加快的时期,预示青春期即将到来.生长突增期的
判定方法如下,
早期：
① 豌豆骨骨化中心刚出现；
②桡骨远端及各掌指骨的骨骺与相应干骺端等宽.
高峰期：
①拇指内侧种籽骨已出现；
②桡骨远端及掌指骨骺宽于相应干骺端并覆盖,骺线变窄；
③第一掌指骨骺与干骺端开始融合.后期：第二、三指未节指骨骺
与干骺端开始融合.矫形外科在手术时期的选择中,需结合骨骼
发育状况.牙列不齐的口腔矫形一般应在生长突增期开始前进行
,因为颌骨在生长突增期中生长最快；肢体不等长患儿行骨骺固
定术阻止下肢生长,应选择在生长突增期之后进行；脊柱侧弯的
矫正则应在骨骼停止发育后进行.
(4)预测初潮时间：月经初潮是女性青春期发育的重要标志,本世纪内初
潮时间年龄每10年提前3-4个月,从70年代到90年代,每10年提前一年 以上
,但初潮骨龄都比较稳定,骨龄的研究为初潮时间预测提供了较好的基础.
常用预测方法有：
①季成叶“骨龄平均值”法:初潮骨龄=13.5±0.29(12.6－14.2)岁
②Marshall回归方程式：初潮年龄＝13.3－0.68(SA－CA)岁,
SD=0.656岁；
③目测法：若种籽骨较大(3 ± mm),第一掌骨及第二、三指未节指骨
基本融合,则6个月内初潮发生的可能性大,反之,半年内一般不会
发生初潮.